RECETAR O NO RECETAR… GENÉRICOS

Hace poco más de un año, la Secretaría de Salud  lanzó un comunicado de prensa hablando bien de los genéricos intercambiables. Ha pasado un año y sigo recetando medicamentos de marca en mi práctica privada. Y cada vez que lo medito, me surgen dudas.

He tocado el tema con algunos de mis colegas, locales y en otras ciudades. Pareciera que es un tema que se prefiere evitar, al menos en la consulta privada. “No sabes qué control de calidad tienen”, “no puedes recetar sin marca”, “va a desconfiar el paciente”, “los pacientes sienten que entre más caro mejor”.

¿De verdad? ¿Son ésas justificaciones para no recetarlos?

La primera, la entiendo. Y es lo que más hace detenerme. En el comunicado, la Secretaría aseguraba la calidad, y el proceso por el que tienen que pasar estos medicamentos para ser aprobados. Pero pues, sería confiar en la palabra de alguien. ¿Cómo puede hacerle el médico de primer contacto para evaluar la calidad? Tengo que declararme completamente ignorante frente a esto. Si dichos medicamentos sirven igual que los de marca (aquí, en México), sería irresponsable y poco ético no hablar claro con nuestros pacientes.

Con los medicamentos “similares”, mejor ni me meto.

Me gustaría saber la opinión de ustedes.

Giordano Pérez Gaxiola
Departamento de Medicina Basada en la Evidencia
Hospital Pediátrico de Sinaloa

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15 respuestas en “RECETAR O NO RECETAR… GENÉRICOS

  1. RAUL

    YO USO LOS GI EN PACIENTES CON LIMITACIONES ECONOMICAS, BASADO ESTO EN -COMO TU COMENTAS- LA SUPUESTA BIOEQUIVALENCIA QUE TIENEN ESTOS PRODUCTOS COMPARADOS CON LA PATENTE ORIGINAL.
    YO TAMPOCO RECOMIENDO LOS SIMILARES, QUE COMO LES DIGO A MIS PACIENTES: “Parece, pero quien sabe?”
    SALUDOS.

  2. VICTOR

    Usamos los genéricos sólo de los Laboratorios que conocemos, precisamente porque creemos que tienen control de calidad. Laboratorios Pisa empezó a producir todo tipo de genéricos, a bajo costo, y empezamos a recetarlos, a pesar de que los productos originales pertenezcan a otros Laboratorios. Y los Laboratorios que surten al IMSS: ¿sus ampicilinas no curan?.

  3. MARIO A. INZUNZA CASTRO

    LABORO EN EL SECTOR PUBLICO Y PRIVADO, LOS GENERICOS INTERCAMBIALES(GI)LOS USO CON CONFIANZA EN AMBOS SECTORES CUANDO ME DOY CUENTA QUE SON ELEBORADOS POR LAB. DE PRESTIGIO Y NO “PATITOS”. EN EL SECTOR PRIVADO SI EL PACIENTE NO PUEDE COMPRAR LOS DE PATENTE LES ACLARO QUE NO ME LOS CAMBIEN POR OTROS RECOMENDADOS POR EL EMPLEADO DE FARMACIA (NO FARMACEUTICO)…AQUI EN MEXICO “TODO” SE PUEDE. SALUDOS….

  4. Giordano

    Gracias por los comentarios!
    Me surgen más dudas 🙂

    1.- ¿Cuáles son los laboratorios de “prestigio” que venden genéricos intercambiables en México?

    2.- Si son equivalentes, ¿por qué sólo recetarlos en pacientes con limitaciones económicas? ¿por qué hacer gastar más a los pacientes que sí tienen recursos?

    Por otro lado, estoy completamente de acuerdo en que los empleados de las farmacias no deben, por ningún motivo, sugerir cambios de recetas, o incluso hasta ellos mismos recetar. Pero bueno, esto es tema para otra entrada.

  5. Salvador Garcia M

    Existe desconfianza dentro del gremio medico para el uso de los genericos, sin embargo en Europa, Estados Unidos y Canada es parte del arsenal terapeutico de primera linea.
    En nuestro pais existen genericos de marca etica como los producidos por PISA, Liomont o Senosiain, y en general en mi experiencia he ido perdiendo el prejuicio a su uso y en mi practica como Neumologo Pediatra, utilizo genericos de Claritromicina, Beclometasona, Salbutamol, Loratadina y Ceftriaxona con resultados similares a los de patente, de hecho he visto en el caso de Loratadina que del de Investigacion (Clarityne) al que venden en farmacias Simi, el efecto terapeutico es similar, es importante mencionar que la industria farmaceutica de genericos solo es comercializadora en muchos casos pues compran a empresas que maquilan el producto, con un buen control de calidad.
    En general creo que el uso de genericos es una practica etica en beneficio del paciente, y permite disponer de un arsenal terapeutico adecuado, aunado a que con el Seguro Popular, es lo que se dispone o se cuenta para la prescripcion.

  6. Rebeca

    Hola doctor,

    Antes de entrar a la residencia trabajé en Monterrey dando consulta de medicina general a los empleados de Banorte, zona Sur (Contry, etc.), y te pedían que recetaras los genéricos que estuvieran disponibles de marcas Apotex, entre otras que ya no recuerdo, a menos de que no tuvieras otra opción. Les daba seguimiento a mis pacientes, y se curaban o controlaban la enfermedad a tratar. Cuando no había resultados, los pacientes admitían no haber cumplido el tratamiento.

    Esos medicamentos provenían de laboratorios genéricos establecidos y de renombre. La duda que yo tendría sería si todas las farmacéuticas productoras de genéricos cuentan con un buen control de calidad. Debido a mi buena experiencia con estos medicamentos, convencí a mi papá cambió sus medicamentos de uso crónico a genéricos (la diferencia de precios es muy importante), y los resultados fueron malos. Siempre ha sido una persona muy ordenada, siguió con el mismo cuidado de su tratamiento, y en los controles de laboratorio se apreció un cambio para mal. Regresó a las marcas establecidash y al tomar controles se habían normalizado y meses después se han mantenido constantes como siempre. ¿Habrá pasado algo más? ¿Factor humano? ¿El laboratorio en particular? No lo sé.

    Ojalá hubiera la oportunidad de hacer un estudio comparativo.

    Atentamente,

    Rebeca

  7. Marco Alarcón

    En mí práctica no receto medicamentos similares o GI.
    Una cantidad de pacientes de bajo nivel económico, cambian sus recetas por genéricos de manera independiente sin comentar al recetante, en parte por economia y en parte por comentaros de los despachadores farmacéuticos, y que no responden de manera adecuada en base a criterios de los padres, que te lo hacen ver. Así mismo otros padres con críterios más optimistas comentan que cuando os usan responden uy bien.
    Interrogamos a todos nuestros pacientes para saber quienes usan y no usan medicamentos GI o simi. y de está manera saber realmente la respuesta a esta interogante

  8. javier

    Muy interesante el tema, pero más aun las opiniones, yo podría agregar…
    ¿Todos son baratos? Hay que dejar claro que ni son tan baratos en algunos casos, por ejemplo, pantoprazol 20 y 40 mg de la caja lilita son solo $20 pesos de diferencia con uno de patente, y el del estomago naranja 20mg es más caro que otro de patente de 20mg…
    Creo que la cofepris se quedo corta este año con la supuesta revisión programada a todos los GI, ojala sea para el 2011.
    Yo no receto GI pero si el paciente no puede comprar patente y tiene una opción más económica por mí adelante, he probado algunos y si dan resultados.

  9. Armando

    El problema del los genèricos intercambiables efectivamente es que Dicen que ya han sido evaluados y han pasado algunas pruebas farmacològicas, sin embargo a mi me queda la duda de si el muestreo es continuado, ya que cabe que un lote especìfico de medicamentos pudo haber sido muy bien elaborado para pasar las pruebas, pero en el futuro de ese medicamento pudiera ya no cumplir estrictamente con los reglamentos y por lo mismo quedarìa en tela de juicio su eficacia, ya que sabemos que hasta con una simple modificacion del vehiculo puede modificarse el area bajo la curva y su C max. . Asì las cosas yo he tratado de indagar si existe un òrgano o publicaciòn donde se asiente que medicamentos genèricos estan bien evaluados y cuales han perdido su confiabilidad pero no lo encuentro. Y como tu dices de los No Intercambiables, combinaciones de diversos farmacos en una sola presentaciòn y los similares, mejor ni hablamos . Me parece interesante que comentes de èstos temas.

  10. ALFREDO

    en la practica privada, le puedo dar elegir cualquier farmacia y cualquier sitio para surtir la receta a los pacientes, y no abandonarlos entre las variaciones de calidades entre las diferentes farmacias a las que puedan entrar. ellos saben que hay opciones economicas pero también comparte en elcomentario que hago con ellos, el sentimiento de desconfianza y la imposibilidad de poder surtir el mismo producto en otros sitios- ade´m´s en caso defracaso terapeutico- todos lo podemos experimentar- me queda la duda si por hacer economia, le resulto yo más caro al paciente – frecuentemente me llegan con una primera receta de similares que fracasaron y si les doy otra igual, no salen de su problema.

  11. Eduardo Llausás Magaña

    Cuando comenté este tema hace varios años con mi papá, médico pediatra también de profesión y con mucho mas experiencia y sabiduria que su servidor, me dijo:

    A tí como médico te corresponde hacer el diagnóstico y ofrecer el mejor tratamiento posible y a tu paciente le corresponde seguirlo, esa es su responsabilidad.

    Desde entonces siempre elijo el mejor tratamiento que es de mi conocimiento y esta a disposición. El resolver la duda si un similar es bueno o no creo que no me corresponde a mi, sino al que lo produce. Si ellos son capaces de convencerme con su evidencia, bienvenido a mi arcenal terapeútico, si ocurre lo contrario, seguirán esperando.

    Lo peor que nos puede ocurrir en nuestra práctica profesional ante un paciente que presenta falla terapeútica es pensar ¿será por qué le dí un medicamento marca patito?

    Saludos

  12. sterling edmundo mpss

    los e usado con mis pacientes en el servicio social, quienes tienen derecho a medicamento gratuito de una farmacia de gi frente al ayuntamiento, funcionan bien los medicamentos pero cabe aclarar que he visto fallas importantes en los antibioticos, requieren mas dias de tratamiento, en este caso e optado por recetarles de marca y hemos implementado darles algunos medicamento de patente de una farmacon que tiene convenio y eso les ha gustado, muchos se quejan cuando ven la receta con puro “medicamento chafa” como le llaman ellos, asi que se los mezclo un poco dando el mas importante como el antibiotico de marca y los demas genericos. aceptan mejor la receta y se van contentos “el dr. me dio de la farmacon del bueno” yo no le tengo miedo a los genericos, los utilizara para mi si fuera necesario pero si cuando se trate de alguna enfermedad mas grave, antibiotico, o tratamiento que no responden al generico buscarle por otro lado, como en el caso de una paciente hipotiroidea con mil sintomas con polifaremacia le cambie a levotiroxina de marca y se le quitaron todos sus achaques, ahora soy su chaman favorito

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