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Por qué debe existir La Colaboración Cochrane

Del Album I'm With You, de los Red Hot Chili Peppers
Foto del Album "I'm With You" de los Red Hot Chili Peppers

 

De nuevo la controversia del Oseltamivir (Tamiflu®) y el Zanamivir (Relenza®). Muchos se preguntarán “¿Cuál controversia? Tengo un paciente con influenza, y la solución es dar uno de estos dos medicamentos al paciente, y a toda la familia… ¿verdad?”

… Mentira. Continuar leyendo

LA OMS… MANCHADA

La noticia del día, sin duda, se generó a partir del artículo del BMJ, donde se describe la investigación que se hizo acerca de la Organización Mundial de la Salud y sus nexos con la industria farmacéutica. Terrible, simplemente terrible. Si tienen tiempo, vale la pena leer el texto completo.

Durante el desarrollo de la epidemia del año pasado, hubo muchas cosas que se podrían haberse puesto en duda. Algunas se pueden entender. Por ejemplo, si es un virus nuevo y no se sabe su mortalidad, es difícil cuestionar medidas drásticas como cerrar lugares públicos tratando de contenerlo. Ante la duda, esto es comprensible. Continuar leyendo

ROCHE OCULTA EVIDENCIA SOBRE EL TAMIFLU?

Screen shot 2009-12-08 at Dec 8, 2009  4.14.42 PMY la historia se está poniendo cada vez más densa.

El oseltamivir, medicamento usado mundialmente para tratar la influenza A(H1N1), está bajo escrutinio. Y Roche, su fabricante, parece estar ocultando datos claves acerca de su eficacia. Supuestamente, los estudios hechos por Roche demostraban que el oseltamivir reducía el riesgo de neumonía y hospitalizaciones en adultos hasta en un 60%.

La Colaboración Cochrane, organismo reconocido a nivel mundial, conformado por investigadores independientes y sin fines de lucro, acaba de actualizar su revisión sistemática del oseltamivir y los inhibidores de la neuraminidasa en el tratamiento de la influenza. Para esta actualización, los investigadores pidieron a Roche los resultados de los estudios mencionados y se los negaron. Al no incluir el estudio más importante de Roche, la conclusión de la revisión menciona que el oseltamivir tiene una eficacia limitada, que disminuye un poco los síntomas, y que no existe evidencia acerca de si disminuye o no complicaciones.

El BMJ acaba de publicar una serie de artículos que abordan todo esto y que vale la pena echarles un vistazo:

Inhibidores de la neuraminidasa para prevenir y tratar la influenza en adultos sanos: revisión sistemática y meta-análisis.

¿Por qué no tenemos toda la evidencia acerca del oseltamivir?

La historia detrás de la revisión Cochrane sobre los inhibidores de la neuraminidasa.

¿Qué podemos aprender de los estudios observacionales del oseltamivir como tratamiento de influenza en adultos sanos?

Y con tanto misterio, ¿dónde se quedan las pruebas del uso de este medicamento en los niños?

Giordano Pérez Gaxiola
Departamento de Medicina Basada en la Evidencia
Hospital Pediátrico de Sinaloa

PERAMIVIR AL RESCATE CONTRA LA INFLUENZA?

peramivirEl mes pasado se autorizó el uso de un antiviral experimental llamado peramivir para el tratamiento de pacientes seleccionados con influenza A(H1N1). Esto se hizo bajo una Autorización de Uso de Emergencia por parte de la FDA en Estados Unidos. Esto significa que bajo el estado de emergencia de salud pública se “cree razonable” que el producto “puede ser efectivo” y que se considera que sus “beneficios potenciales y conocidos son mayores que los riesgos potenciales y conocidos”.

En pocas palabras, es un medicamento poco estudiado, que se está usando como última medida para tratar de salvar a pacientes hospitalizados y graves.

Según lo publicado en el NEJM, se han completado 4 estudios que han evaluado el uso del peramivir (un inhibidor de la neuraminidasa intravenoso) en influenza estacional. Los beneficios: se reducen los síntomas por 1 día comparado con un placebo. Estos resultados son muy similares a la eficacia del oseltamivir oral y no existen ensayos clínicos realizados en pacientes graves hospitalizados. Y por supuesto, no hay ensayos clínicos realizados en pacientes con H1N1.

Entonces, ¿el peramivir será la salvación? Suena a que no.

Si quieren más información de este medicamento pueden visitar la página del CDC. Incluso viene un panfleto informativo en español para pacientes.

Dato increíble: Carl Heneghan, del CEBM de Oxford, menciona en su blog que existen 4,475 publicaciones en Medline que incluyen los términos “swine flu” y “H1N1”. La primera de ellas se remonta a 1935. ¿Saben cuántos ensayos clínicos aleatorios hay entre esas publicaciones? CERO.

Giordano Pérez Gaxiola
Departamento de Medicina Basada en la Evidencia
Hospital Pediátrico de Sinaloa