Archivo del Autor: Carlos Cuello

Acerca de Carlos Cuello

M.D., Ph.D. Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact / Department of Pediatrics McMaster University Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey

NIVELES DE EVIDENCIA DE OXFORD, VERSIÓN 2

Desde que me inicié como evidenciólogo, cuando era residente a finales del milenio pasado, veía con confusión los niveles de evidencia que los gurus de aquellas épocas colocaban en sus charlas. Una tabla enorme y confusa de los niveles de la evidencia (que si 1a, 1b, etc) y las recomendaciones (A, B, C, D, E).

Pronto aparecieron en las guías clínicas y los creadores de guías las usaban a diestra y siniestra. A mí, en lo particular, me generaba estrés y tenía que volver a la tabla a cada rato a verificar qué significaba cada letra y cada número. Conforme me fui adentrando en la crítica de la literatura comprendí en algo su significado y objetivos.

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CÓMO SER TUTOR DE LA MBE

A modo de noticia, quisimos compartir con ustedes la agradable experiencia de nuestro primer taller e intercambio de ideas, tips y habilidades de la enseñanza de la medicina basada en evidencia. Nuestro amable host fue el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC) de la secretaría de salud y se llevó a cabo en sus instalaciones en la Ciudad de México. Como buen taller, nuestros participantes se quedaron con «hambre» de más y muy probablemente estaremos viendo más talleres de este tipo, así como los de crítica de la literatura médica (CASP) y de manejo de la sobrecarga de información para estar al día en la práctica clínica.

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CHARLA: LA SOBRECARGA DE INFORMACION Y EL PEDIATRA 2.0

Les adjunto la charla impartida en Mazatlán, Sinaloa, donde además de pasar un buen rato y disfrutar de atardeceres como el de la foto inicial, aprendimos de las razones por las cuales es necesario adaptarnos a las «demandas» nuestros pacientes 2.0, que cada día son más. Además de la presentación, les dejo una liga (en este mismo blog) al vídeo sobre las bases para usar un RSS (lector, atom, agregador, sindicalizar contenidos) del cual hablamos y que es indispensable para estar al día con el flujo inclemente de la información.

ERRORES EN LAS GUIAS CLINICAS

Es el turno de ver a una señora, paciente tuya, de 48 años de edad y que lleva 5 años con el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM). Su presión arterial sistólica ronda los 130 mmHg, su colesterol LDL está en 110 mg/dL, no fuma, toma una copa de vino cada dos días.
Has leído una guía clínica que menciona que hay que tratar de forma agresiva o “intensa” a los pacientes para tener metas (targets) bien claras. ¡Sé agresivo! ¡Atrévete! Mantén la presión arterial a menos de 120 mmHg (la sistólica) aunque sea a base de dos o tres medicamentos, y mantén el colesterol LDL por debajo de 100 mg/dL a como dé lugar.
Sin embargo, algo te dice que exageras; que la terapia “intensa” dirigida a las metas antes descritas no encaja. ¿Podrán estar equivocados los autores de la guía?

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USANDO EL MUNDIAL DE FUTBOL PARA APRENDER INTERVALOS DE CONFIANZA Y VALORES P

Ya Gio (Giordano, no Giovanni) nos habló del valor P y su futilidad si no lo sabemos interpretar adecuadamente.

Ahora con la fiebre futbolera a nivel mundial, he hecho uso de un ejemplo similar al de Vickers y Michael Jordan, aunque lo ampliaré un poco más. Este ejemplo lo uso con frecuencia al dar clases de cómo interpretar la estadística para criticar un artículo.

Yo siempre he dicho que soy mejor que Cristiano Ronaldo (además de que tengo mejor físico que él) para anotar goles en tiros penales (penalties). El señor Ronaldo, indignado, me reta a una competencia de tiros penales (y una apuesta económica) para demostrarme que él es mejor. Yo acepto el reto, pero con la condición de que yo, como científico, haré uso de las matemáticas y de mi nuevo software para calcular un valor P y ver si la diferencia que exista en los goles anotados es significativa o no; es decir, si es por azar. Sigue leyendo