Archivos de la categoría Medicina Basada en Evidencias

Tesis: el duelo del residente.

Durante la preparación del estudiante de medicina en gran parte de nuestro país, los términos “investigación”, “ensayo clínico” o “revisión sistemática” suenan más que lejanos, suenan etéreos. Como los elfos para los hobbits, como la magia para los muggles, la gran parte de los profesionales de la salud nos sentimos fascinados pero ajenos a lo que pueda estar sucediendo en el mundo de la medicina basada en evidencia. Nos ensalzamos enfrente de pacientes o colegas por haber leído UptoDate o Medscape, sin embargo la posibilidad de cuestionar lo que se nos presenta como evidencia parece innecesaria y fuera de contexto. Así mismo, el concepto de ir más allá de lo publicado y generar nueva evidencia suena descabellado, difícil de realizar y algo ajeno al clínico. Todos estos prejuicios e inseguridades se verán reflejados muy temprano en nuestro entrenamiento como especialistas: la tesis profesional.    Sigue leyendo

Epistemonikos: la evidencia en salud al alcance de todos

La cantidad de información que debe manejar un profesional de salud para mantenerse actualizado acerca de los estándares de atención en su área es cada vez mayor. La Atención Sanitaria Basada en Evidencia constituye una clara guía acerca de cómo lograrlo, pero la velocidad de producción de nueva información y la dificultad en su identificación e interpretación, hacen que su aplicación sea cada vez más difícil. En muchas áreas, la brecha entre la generación de evidencia y la recepción de sus beneficios por parte de los pacientes, ha aumentado en vez de disminuir.

Incluso para aquellos que cuentan entre sus destrezas la búsqueda eficiente de la literatura biomédica, encontrar la respuesta a preguntas aparentemente simples, como qué intervenciones son más eficaces o qué métodos diagnósticos son más exactos ya no es siempre factible. Frecuentemente nos encontramos con múltiples fuentes de información, dispersas en varias bases de datos y sitios web, muchas veces con conclusiones contradictorias, y las más de las veces desactualizadas. A esto hay que agregar la dificultad adicional de realizar todo el proceso de búsqueda y lectura en inglés, lo cual constituye una innegable barrera para la adopción de la evidencia en países no angloparlantes.

Epistemonikos es un proyecto colaborativo sin fines de lucro que intenta aportar en la solución de estas dificultades, y de esta forma promover el uso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones clínicas y de política sanitaria. Sigue leyendo

Entre más pequeño más inquieto

Pasamos de «¿hasta dónde es obvio?» a «¿hasta dónde es normal?».

Un reciente estudio realizado en Canadá muestra una asociación entre el diagnóstico y el tratamiento de trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la fecha de nacimiento. En pocas palabras, en un ciclo escolar, a los niños más pequeños (los nacidos en diciembre) se les diagnostica con TDAH y se les da tratamiento de manera más frecuente que a los niños más grandes (los nacidos en enero).

Estos hallazgos concuerdan con algunos estudios realizados en EEUU, lo cual genera algunas inquietudes. ¿Será que, en un mismo curso escolar, los niños más pequeños realmente tienen una prevalencia mayor de esta enfermedad? ¿o será que son normales aunque, por ser más pequeños, son más inquietos y menos maduros que sus contemporáneos? Sigue leyendo

¿Hasta dónde es obvio?

Casi todos estamos de acuerdo en que la manera más objetiva, imparcial, justa, de probar un tratamiento es mediante un ensayo clínico aleatorio (ECA). También estamos de acuerdo en que hay situaciones en las que un ensayo clínico no es ético, práctico, o costeable, o situaciones en las que parece tan obvio el efecto de una intervención que no se necesita probar con un ensayo clínico. Un ejemplo de esto último son los paracaídas.

Hay una satírica revisión sistemática publicada en el especial navideño del BMJ de hace unos años donde los autores mencionan no encontrar ningún ensayo clínico aleatorio que demuestre que los paracaídas funcionan. Por lo tanto, «no hay evidencia» de que funcionen. Es una pedrada dirigida a todos los fanáticos de los ensayos clínicos, pero que también levanta un tema a discutir. Es obvio que los paracaídas funcionan, a pesar de que haya anécdotas de gente que sobrevive a una caída sin ellos. Pero pensando en otras intervenciones, ¿hasta dónde es tan obvio algo como para no investigarlo? Sigue leyendo